Dermatoscopia en podología

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En esta entrada quiero mostrar un tema esencial en el podólogo ya que vemos la piel y a veces, no le damos la importancia suficiente. Muchas veces, podemos detectar pequeñas alteraciones en la piel que pueden ser relevantes. Cabe destacar que como podólogos no vamos a diagnosticar según que patologías, pero al menos sí debemos saber cuando derivar a otro especialista. Trataré de realizar un breve resumen.

Comencemos...

En primer lugar, me gustaría destacar que toda la información e imágenes ha sido extraído del libro "Manual de Dermatoscopía" de Josep Malvehy, Susana Puig, Ralph P. Braun, Ashfaq A. Marghoob, Alfred W. Kopf.

Para empezar, debemos de tener en cuenta que ante una lesión de la piel, la capa córnea nos suele impedir precisar lo que vemos, por tanto, se debe utilizar aceite, alcohol o gel para que se vuelva relativamente transparente y poder juzgar mejor las lesiones que requieren biopsia y las que no. En nuestro caso según que lesiones como las verrugas plantares, al retirar esta capa córnea en nuestra práctica, podemos observar de forma adecuada sin un líquido intermedio.

La dermatoscopía es una técnica microscópica muy útil para el diagnóstico de las neoplasias melanocíticas o de otro tipo. Junto con el examen clínico de las lesiones queda demostrado que aumenta la precisión diagnóstica y así se consigue reducir el número de biopsias.

El método de diagnostico, se divide en dos etapas:

- Primera etapa: en la primera etapa debemos discernir si nos encontramos frente a una lesión melanocítica o no melanocítica. Sobretodo hemos de fijarnos que las lesiones sean un tumor melanocítico (carcinoma basocelular, hemangioma, queratosis seborreica o dermatofibroma). Cuando una lesión cutánea no cumple ningún requisito ni melanociticas ni no melanocíticas, siempre se considerará melanocítica. En el caso de lesiones melanocíticas con pocos criterios debe descartarse que no se trate de un melanoma, especialmente cuando existen vasos irregulares o vasos puntiformes.

- Segunda etapa: cuando un tumor tiene criterios de lesión melanocítica se procede a la segunda etapa del algoritmo para diferenciar entre una lesión benigna (nevo melanocítico) y melanoma. El método diagnóstico más simplificado es la regla del ABCD (*). Los dermatoscopistas con experiencia utilizan el análisis de patrones para distinguir entre ambos. 

(*) Regla del ABCD: 

A través de este algoritmo se obtiene para cada tumor un Índice Dermatoscópico Total (del inglés, "Total Dermatoscopy Score (TDS)"). Los resultados permiten clasificar el tumor en 3 grupos: benigno (< 4.75), el nevo melanocítico, sospechoso (4.75 - 5.45), el nevo displásico o maligno (> 5.45), el melanoma.

A= Asimetría (se divide la lesión en dos ejes de 90 grados y se compara entre ambas el color, la forma y estructuras, se cuenta 1pto asimetría en un eje o 2ptos en dos ejes; de 0 a 2 puntos).

 B=Bordes (finalización abrupta; se divide la lesión en 8 partes, puntos de 0 a 8, en el que el 0 no hay bordes irregulares en ninguna de las partes y el 8 significa que en todas).

C=Colores (se suma el nº de colores; puntos máximos 6 y mínimo 1).

D=estructuras dermatoscópicas (más de 2 puntos, más de 2 glóbulos, áreas homogéneas (sin estructuras en 10% de la superficie), retículo pigmentado, extensiones ramificadas; puntos entre el 1 y el 5).

Mediante el cálculo de estos puntos, descrito en la imagen más abajo, se obtiene el Índice Dermatoscópico Total. 


Criterio  Puntuación  Factor de corrección  TDS
Asimetría 0 a 2 x 1.3 0 a 2.6
Bordes 0 a 8  x 0.1 0 a 0.8
Colores 1 a 6 x 0.5 0.5 a 3.0
Estructuras dermatoscópicas 1 a 5  x 0.5 0.5 a 2.5
Índice Dermatológico Total (TDS)                         1.0 a 8.9

Resultado de imagen de regla del ABCD
Imagen ABCDE del melanoma. Imagen extraída de la web de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC)

Por tanto, a continuación mostraré las lesiones melanocíticas y no melanocíticas que son de mayor interés.


Lesiones melanocíticas:


  Nevos melanocíticos
Resultado de imagen de nevo melanocítico pie
Nevus melanocítico en el pie, vista dermatoscópica. Imagen extraida de dermatologoscovo.com @SkinbyCovo



Nevus melanocítico de la matriz ungueal. Imagen obtenida del libro "Manual de dermatoscopia".

  Melanoma  

Resultado de imagen de melanoma planta del pie dermatoscopia
Imagen dermatoscópica de melanoma. Imagen extraída de WebConsultas Revista de Salud y Bienestar.

Ahora me centraré en las lesiones no melanocíticas.

   Queratosis seborreica y lentigo 
Queratosis seborreica. Imagen extraida del libro "Manual de dermatoscopia".

   Lesiones vasculares  
Hemangioma. Imagen extraída del libro "Manual de dermatoscopia".

   Dermatofibroma 

Dermatofibroma. Imagen extraída del libro "Manual de dermatoscopia".

  Carcinoma basocelular
 
Carcinoma basocelular. Imagen extraída del libro "Manual de dermatoscopia".


Me centraré ahora en una lesión melanocítica de localización especial, como son las lesiones en palmas y plantas.

  Melanoma lentiginoso acral 


Melanoma lentiginoso acral. Imagenes extraídas del libro "Manual de dermatoscopia".

Otras aplicaciones de la dermatoscopía:

- Infestaciones: escabiosis, tungiasis, pediculosis.

- Infecciones: Molluscum Contagium, Verruga vírica.

- Otros tumores malignos: Enfermedad de Bowen (Carcinoma escamoso)

- Otros tumores: Queratoacantoma, Acantoma de células claras, Queratosis liquenoide, Hiperplasia de glándulas sebáceas, tumores de colisión o compuestos.

- Enfermedades inflamatorias: psoriasis, liquen plano, liquen aureus, poroqueratosis.

- Lesiones vasculares: Hematoma subcórneo o intracutáneo en la piel acral, Hematoma subungueal, Dermatitis de estasis. 

De estos últimos, destacan en podología:

Verruga vírica
dermatoscopia en verrugas
Verruga vírica. Imágen extraída de DermatoCAMFIC.

Psoriasis 

Placa de psoriasis. Imagen extraída del libro "Manual de dermatoscopia".

Liquen plano
 
Liquen plano. Imagen extraída del libro "Manual de dermatoscopia".

 Hematoma subungueal 

Hematoma subungueal. Imagen extraída del libro "Manual de dermatoscopia".

Hematoma subcórneo

Hematoma subcórneo. Imágen extraída de DermatoCAMFIC.



Fuente: libro "Manual de Dermatoscopía" de Josep Malvehy, Susana Puig, Ralph P. Braun, Ashfaq A. Marghoob, Alfred W. Kopf.

 Disponible en: 

https://axon.es/ficha/libros/9788461111961/manual-de-dermatoscopia

http://icebe.es/libro/manual-de-dermatoscopia_2971


Dermatoscopio: DermLite DL100

Disponible en:

https://dermlite.com/collections/pocket-dermoscopy-devices/products/dermlite-dl100


Artículo en prensa: De los melanomas diagnosticados, entre un 2 y un 8% son lentiginoso acral


Contenido de interés: presentación de diapositivas sobre Dermatología básica del Grupo de Dermatología de CAMFiC (dermato@camfic.org).


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