Hablando con un compañero que le encanta la biomecánica, me comentaba la gran importancia que tiene el glúteo medio en la estabilidad de la marcha. Una de las pruebas dentro de su protocolo de exploración es el Test Trendelemburg para valorar los abductores de cadera, sobretodo el glúteo medio. Este test, descrito más abajo, es importante que lo tengamos en cuenta en nuestras exploraciones, ya que nos puede dar respuesta a diferentes alteraciones muchas veces compensatorias.
Hoy me centraré en este músculo que tanto tiene que ver con la marcha.
Primero hablemos un poco de su anatomía:
La región glútea está compuesta por diferentes estructuras mostradas en la imagen, principalmente:
- El glúteo medio, cubre la superficie exterior entre las líneas glúteas anterior y posterior. es un músculo triangular y voluminoso, localizado bajo el glúteo mayor. Se origina en la cara externa del hueso de la cadera entre las líneas glútea anterior y posterior, la parte externa de la cresta iliaca, espina iliaca antero-superior, fascia glútea. Y se inserta en forma de tendón en la cara externa del trocanter mayor.
Cubierto por la fascia glútea, el glúteo mayor y el tensor de la fascia lata y se relaciona profundamente con el glúteo menor y el hueso de la cadera.
El tendón varía su grosor; la porción anterior y lateral se fusiona lateralmente con el trocanter mayor y disminuye su grosor en la parte posterior; que se fusiona en el área postero-superior del trocanter mayor. El tendón se inserta con histología de fibrocartílago.
- El glúteo mayor
- El glúteo menor, cubierto por el lúteo medio
Las fibras posteriores del glúteo medio convergen para formar un tendón plano inclinado hacia abajo y hacia adelante hacia la parte postero-superior del trocanter mayor del fémur.
La parte anterolateral corre hacia la cara lateral del trocanter mayor del fémur.
Ambas partes se insertan en la superficie lateral del trocanter mayor del fémur a través de fibrocartílago.
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Vamos ahora a la función del glúteo medio, el principal abductor de cadera. Junto con el tensor de la fascia lata y el glúteo menor.
El glúteo medio y el glúteo menor hacen Abducción (ABD) + rotación interna (RI) de la cadera.
Las fibras anteriores del glúteo medio tienen más relación con la RI de cadera y las fibras posteriores con la rotación externa (RE) de cadera cuando la rodilla está en extensión.
Actúa desde el fémur para estabilizar la pelvis y mantener el tronco cuando estamos en apoyo monopodal, mientras corremos y mientras caminamos (en fase de vuelo).
El glúteo medio y el glúteo menor actúan en fase de apoyo monopodal, el peso corporal tiende a hacer que la pelvis caiga hacia el lado sin soporte. La EEII en carga, genera un acontracción del glúteo medio y menor que contrarresta esta fuerza mediante una potente tracción en el hueso de la cadera. Es una fuerza compresiva generada entre el acetábulo y la cabeza el fémur.
Test Trendelemburg y el Signo Trendelemburg:
Debe haber en apoyo monopodal un equilibrio dado por el glúteo medio y menor.
Cuando esto no sucede, es decir, la pelvis se hunde hacia el lado sin apoyo quiere decir que el lúteo medio y menor de la extremidad inferior no está trabajando bien, con lo cual, diríamos que es un signo trendelemburg positivo.
La marcha en trendelemburg sucede cuando existe una parálisis del glúteo medio o menor. Si estos músculos están bien, aunque haya parálisis de otros con la misma función, no habrá mucho impacto en la cadera, no tendrá gran impacto sobre caminar o correr.
| Imagen del post La eficacia del glúteo medio como estabilizador de la pelvis de la web fueradelamasa.com Vídeo explicativo de la marcha en trendelemburg: https://www.youtube.com/watch?v=HE0lk5MVFEg |
Inervación
El nervio glúteo superior tiene su origen en las ramas dorsales de la L4, L5 y S1 (raices nerviosas del plexo sacro), sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor sobre el músculo piriforme en las ramas inferiores que van con la arteria glútea superior y las ramas superiores que acompañan a la rama superior de la división profunda de la arteria glútea superior. Inerva el gluteo mayor y medio y acaba en el tensor de la fascia lata.
Patología
Cuando hay una alteracion por trauma, leisones o patologías, reduce su volumen, ya que no realiza sus funciones, pierde coordinación y consecuentemente, su actividad contractil disminuye, generando la pérdida de volumen.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome compartimental: compresión sistema vascular y/o nerviosa después de un trauma, formación de un hematoma, normalmente pierde la circulación/sensibilidad, pudiendo dar problemas graves.
- Síndrome del glúteo medio por generación lumbar, osteoartritis cadera de las rodillas. Dolor lumbar o en la pierna similar al dolor en la trocanteritis.
- Calcificación del tendón por hernia lumbar, se observa en RX.
- Rotura o desgarros: prueba de contrarresistencia a la RI.
- Piomiositis: infección, genera edema, fiebre, dolor en la cadera y en la trayectoria del músculo y tendón. Se observa gran edema en la zona afectada mediante RM.
- Cadera en resorte interno.
Bibliografía
Shah A, Bordoni B. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Gluteus Medius Muscle. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
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