Estamos en pleno verano, y una de las consultas más frecuentes de este fecha es la dermatomicosis, personas que está en contacto con el agua durante el día, personas que usan calzado de seguridad muy oclusivo, adolescentes que sudan más de lo normal,...En fin, un sinfín de pacientes que la desarrollan sobretodo ahora. Además una de las cosas que más incomoda tanto a los pacientes como a los profesionales es la onicomicosis. Esta alteración normalmente asintomática, a parte de ser muy lenta de curar, va muchas veces acompañada de una atrofia de base que nos hace muy complicados los resultados 100% satisfactorios. A su vez, es desagradable por su apariencia y sus diferentes formas de tratar no siempre adecuadas para el paciente que tenemos delante.
Veamos de que trata todo este embrollo.
La dermatomicosis, conocida comúnmente por pie de atleta, y también llamda Tiña Pedis, cuando se trata de infección por dermatofitos, es una infección fúngica que suele afectar a las plantas de los pies, la zona interdigital y las uñas, llamada onicomicosis, que exploraremos detenidamente más adelante.
Suele ser causada por Tricofito Rubrum (el 70% de los casos), y relacionado muchas veces al Tricofito interdigitale y Epidermofito flocosum. Como agentes ocasionales se puede encontrar: Tricolosporum violaceum.
Factores de riesgo:
- Ambiente húmedo
- Uso prolongado del calzado
- Hiperhidrosis
- Exposición prolongada al agua
La onicomicosis es una infección fúngica de la uña normalmente causada por dermatofitos, llamado en esos casos tiña ungueal. También puede haber infección de levaduras o hongos satrofitos. Hay uñas apariencia de onicomicosis pero que en realidad son uñas que tienen alterada la matriz ungueal y son uñas distroficas, a veces, difíciles de diferenciar.
Puede aparecer también en las uñas de las manos pero es mucho más prevalente en las uñas de los pies.
Puede ser causada por:
*Trichophyton rubrum (La más frecuente)
*Trichophyton mentagrophytes
*Epidermophyton floccosum
-------------------------------------------------el 90% de los casos
*Candida albicans
-------------------------------------------------el 2% de los casos
*Hongos no dermatofitos (hongos saprofitos):
*Fusarium
*Aspergillus
*Acremonium
*Scytalidium
*Scopulariopsis brevicaulis
-------------------------------------------------el 8% de los casos
La infección dermatofítica de los espacios interdigitales representa un 10%, y suele aparecer por llevar calzado oclusivo periodos prolongados de tiempo.
Y es mayor en pacientes que van a piscinas o baños públicos.
Más común en hombres.
*Oclusión
*Maceración
*Condiciones húmedas
*incremento de la flora bacteriana
*rotura de la piel, o características alteradas
*Temperatura alta
Se alteran las queratinasas, el hongo invade la capa queratosica de la piel. La célula dermatofítica también tiene células llamadas mannans que suspenden la respuesta inmune.
Histología:
- Acantosis
- Hiperqueratosis
- Infiltración superficial perivascular
La forma vesicobullosa muestra spongisis y paraqueratosis.
Los pacientes con tiña pedis suelen mostrar dermatitis intertriginosa de los dedos, caracterizada por maceración y fisuras. Son zonas eritematosas y cubiertas por una capa fina de color plata. Se puede presentar unas erupciones vesiculares.
el tipo intertriginoso crónico es la presentación más común. Empieza como maceración, erosión y eritema de la piel interdigital y subdigital de la piel, prurito y mal olor.
El tipo hierqueratosico o en mocasin presenta placas desde el talón, medial y laterales de ambos lados de las suelas.
La forma vesiculobullosa es causada por Tricofito mentagrofitos y presenta vesiculas en la planta.
Patofisiologia en las uñas:
Los agentes patógenos pueden estar presentes en zonas de uso público, en alfombras, piscinas, duchas,...
Normalmente, la onicomicosis está precedida por una tiña pèdis asintomática e hiperqueratosica. Lo cual nos puede dar pistas de si es una uña distrofica o onicomicotica.
Los factores como el calor, la oscuridad, un ambiente húmedo (dentro de los zapatos) + microtraumas en la uña que comprometen y rompen el hiponiquio, permite la entrada al lecho ungueal del dermatofito.
Los dermatofitos viven en la capa de queratina de la piel, ulas y pelo.
En el pie los dermatofitos producen queratinasas que empiezan con la infección entre los dedos, se extiende por la capa hiperqueratosica y gradualmente se extiende por el espacio distal del hiponiquio de las uñas microtraumatizadas. Entonces, se infecta el lecho ungueal y va hacia proximal.
La infección primaria o aguda en el lecho ungueal:
-Disminuye el grado de respuesta inflamatoria (aguda) >>>> (se puede convertir en)>>> onicomicosis distrofica total
A nivel histológico, en la fase aguda se observa:
*Espongiosis
*Acantosis
*Papilomatosis (con edema e hiperqueratosis): esta característica ta,bién está presente en las uñas psoriaticas.
En la considerada onicomicosis secundaria se daña:
-La matriz ungueal
-El lecho ungueal (se vuelve hiperqueratosico y muy complicadas)
- La placa ungueal (se vuelve elevada)>DISTROFIA CRÓNICA TOTAL (se observa hiperqueratosis compacta, hipergranulosis, acantosis, papilomatosis, infiltracion perivascular).
Diagnóstico diferencial en la piel:
- Lesiones hiperqueratosicas:
*Psoriasis
*herencia
*Queratodermas adquiridos
- Lesiones interdigitales:
*Psoriasis
*Eritrasma
*Helomas
*Candidiasis
- Lesiones vesiculobullosas:
*Psoriasis pustular
*Dishidrosis
- Sindrome de Reiter
- Tiña interdigital:
*Maceración interdigital por el calzado
Respecto a la piel, la evolución es buena y en un tiempo relativamente corto, además solo siguiendo los consejos del podólogo no suele volver a aparecer. en el caso de las uñas es un poco más "traumático" para el paciente y a veces desesperante, porque tardan mucho en crecer, y a veces, mejoran pero vulelven. aquí entra una buena educación basandonos en una buena anamnesis y descubrir pequeños detalles de su vida en las que la uña pueda estar implicada y tenga ciertos momentos de "trauma", lo cual puede hacer que el tratamiento no sea del todo satisfactorio a nivel de la corrección completa de la uña. Todo hay que estudiarlo y por ello, aunque las personas de a pie crean que lo pueden solucionar hay que acudir a un profesional que valore y pueda optar por el mejor tratamiento (que hay desde tratamiento tópico a oral, pasando por el láser, incluso la cirugía).
Posibles complicaciones en uñas y/o piel:
- Piodermia
- Lingangitis
- Celulitis
- Sepsis
- Osteomielitis
- Daño en el tejido
- Pérdida de la uña
Una educación correcta del paciente es esencial en todos los problemas y tratamientos, pero en este caso debemos insistir. en concreto, en las medidas que se deben llevar a cabo en las zonas comunitarias, de tal manera que podamos contener el problema en la población, ya que es una alteración jmuy frecuente y que sólo teniendo en cuenta pequeños detalles podemos mejorarlo y prevenirlo. Además es esenciañl visitar al podólogo en estos casos, y no tratarlo a tu libre albedrío con terapias "milagrosas" que observamos en los anuncios publicitarios.
BIBLIOGRAFÍA
Nigam PK, Saleh D. Tinea Pedis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
Bodman MA, Krishnamurthy K. Onychomycosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
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