A propósito de un caso que tuve en consulta hace unas semanas, me dispongo a exponer el osteocondroma subungueal. La indicación era de intervenirla de forma quirúrgica de manera que se eliminara de forma definitiva, pero hasta ese momento ya que la paciente se mostraba reticente a ello, le enseñé un vendaje rotador y dorsiflexor, ya se presentaba la alteración en el 4º dedo, no como es el caso frecuente, en el 1º dedo. Unos días después me vino a la consulta un niño de 10 años con la misma alteración, pero en este caso en el 1º dedo y con antecedentes de traumatismo continuado por jugar a fútbol.
Vamos a darle respuesta.
El osteocondroma subungueal tiene una incidencia del 8.5% de todos los osteocondromas. Por lo que, podríamos considerar que son unas tumoraciones óseas benignas frecuentes en el pie. Por su posición, los pacientes suelen referir molestias sobretodo ante los pequeños roces con el calzado o al manipular la uña o el dedo al limpiarse o cortarlas.
Existe una predominancia del género femenino, siendo un 70% según investigaciones, en otras dicen que es más frecuente el masculino y otros dicen que igual, 1:1. En lo que a mi respecta lo he vistopor igual en hombres que en mujeres.
La edad media de aparición se encuentra entre los 9 y los 12 años.
Es importante tener en cuenta el estudio histopatológico para diferenciar mejor entre osteocondroma o exóstosis.
Diagnóstico diferencial:
- exostosis subungueal
- granuloma piogénico
- verruga vulvar
- tumor glómico
- carcinoma de células escamosas
- onicomicosis
- fibroma
- queratoacantoma
- quiste epidermoide
- melanoma
ESTUDIO RADIOLÓGICO: previo a la cirugía
Se observa una protuberancia pedunculada o sésil de tejido óseo trabecular que tiene su componente cortical y medular, que se forma en la región yuxtaepifisaria de la falange distal, de la cual es continua, por lo general se inclinan en dirección opuesta a la articulación interfalángica.
ESTUDIO ECOGRÁFICO: previo a la cirugía
Para diferenciar tumores malignos o lesiones menores de 3 mm. Se observa una estructura lineal con sombra acústica posterior, conectada al margen óseo de la parte distal de la falange, y algo característico es una capa hipoecoica que corresponde al cartílago, situado por enciama de la imagen hiperecoica que corresponde al hueso.
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO: posterior a la cirugía
Una capa de cartílago hialino de más de 1 cm, con un nº alto de condrocitos, similar al crecimiento normal de la epifisis. En el centro de la lesión hay osificación endocondral, así como hueso trabecular con osteocitos y osteoblastos, rodeado por médula ósea con células hematopoyéticas.
Cirugía: extirpación de condroma subungueal por mínima incisión
*Periodo preoperatorio:
- anamnesis
- estudio biomecánico (que cause el problema, como microtraumatismos); si el tema es biomecánico, debemos solucionarlo post-intervención para evitar recidivas o la formación de exostosis.
- analítica: hemograma, V.S.G., pruebas de coagulación, glucosa, creatinina, ácido nítrico.
- radiografía
- valoración vascular
- prescripción de: terapia antitetánica y antibiótica de cobertura.
La técnica quirúrgica, paso por paso:
1. Previo lavado, desinfección y delimitación del campo quirúrgico.
2. Anestesia troncular con mepivacaina al 3% o lidocaina al 2% sin adrenalina.
3. Hemostasia.
4. Extirpación parcial de la lámina ungueal que se halla encima del condroma.
5. Se realiza con bisturí una incisión en la zona distal del dedo como en la técnica Du Vrie III.
6. Con escoplo pequeño se separan los tejidos adyacentes al condroma teniendo cuidado de no perforar el lecho ungueal.
7. Con cizalla recta de tamaño pequeño se procede al cizallamiento por la base cartilaginosa del condroma.
8. Con lima de otorrino se legra la falange en la zona donde se hallaba unido el condroma.
9. Lavado con suero fisiológico.
10. Control radiológico.
11. Aplicación de povidona yodada.
12. Colocación de tiras de sutura de aproximación.
14. Vendaje semicompresivo.
El manejo quirúrgico debe ser la exéresis de toda la lesión y posterior curetaje de la base para disminuir recurrencias, como queda descrito en los pasos quirúrgicos anteriores.
Si la lesión está localizada más proximal, debajo de la lámina ungueal, ésta tendrá que ser retirada parcial o totalmente para facilitar el retiro de la lesión.
El tiempo en el que se presentan las recurrencias (que están entre un 5-11%) es variable.
BIBLIOGRAFÍA
Albiol JM, et al. Extirpación de condroma subungueal por mínima incisión. Formación continuada. Disponible en: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/66195/1/533011.pdf
Enríquez-Rojas J, Carbajosa-Martínez J, Toussaint-Caire S, Arenas R. Osteocondroma subungueal. Estudio clínico, histopatológico y quirúrgico de cinco casos. DermatologíaCMQ2017;15 (4): 227-231.
Tamayo-Pacho F, Mora-Ríos FG, Mejía-Rohenes LC, Montero-Quijano MG, López-Marmolejo A. Osteocondromas: presentación del osteocondroma subungueal. Acta Ortopédica Mexicana 2017; 31(4): Jul.-Ago: 162-164
Comentarios
Publicar un comentario